托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭疗效

心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。充血性心力衰竭患者反复发作，需长期应用利尿剂治疗，治疗过程中可出现低血钾、利尿剂抵抗，病情复发，增加再住院率。

托拉塞米为髓袢利尿剂，托拉塞米利尿效果是呋塞米的2-4倍，排钾作用是呋塞米的1/3，极少出现低钾血症，极少出现利尿剂抵抗。通过以下机制有效对抗心力衰竭。(1)快速利尿，减轻心脏前负荷；(2)抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素E2(PGFa)和PGI2浓度，拮抗血栓素A2(TXAz)和TXB2的缩血管作用，降低心脏后负荷；(3)阻止醛固酮与其受体结合，防治心力衰竭进展；(4)钾排泄量较速尿少，可防止低钾对心脏的不良影响。

为了观察托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭疗效，选取60例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，分为治疗组和对照组各30例。所有患者人院后经休息、吸氧、限盐限水、防治感染、维持电解质平衡、应用洋地黄毒苷、静注呋塞米，口服ACEI，部分病例静脉用硝苷或硝普钠综合治疗2周，所有患者心功能均明显改善，无气短、显性水肿，所有药物均改为口服用药。治疗组给予托拉塞米5-10mg/d，对照组给予呋塞米20-40mg/d，出院门诊随访，出院时测肝肾功能、电解质正常，胸片无肺淤血。

结果显示，治疗组肝大水肿恢复时间较对照组快；临床症状消失时间较对照组快，低血钾发生率治疗组为13.33%明显小于对照组23.33%；随访复发率治疗组为26.67%明显小于对照组46.67%。

结论为托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著。托拉塞米口服1h即达最大血药浓度，仅20％原形药经肾排泄，连续用药对半衰期无职显影响。肾衰患者无蓄积。长期治疗可降低住院率及再住院率和死亡率，疗效更好，安全性更高，可长期服用。