来氟米特联合环磷酰胺治疗狼疮肾炎的效果

来氟米特是一个具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。来氟米特可引起一过性的谷丙转氨酶升高和白细胞下降，服药初始阶段应定期检查谷丙转氨酶和白细胞。检查间隔视病人情况而定。另外，严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标的患者慎用。用药前及用药后每月检查SGPT，检测时间间隔视病人具体情况而定。

环磷酰胺为常用的烷化剂类抗肿瘤药，进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)，而对肿瘤细胞产生细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫抑制作用。临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等，有一定疗效。也可用于类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。

系统性红斑狼疮为一病因未明的以多系统损害伴多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病。患者体内可产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体。临床常表现为发热、面部红斑、多形性皮疹、光过敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。

狼疮肾炎是我国常见也是重要的继发性肾小球疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾功能衰竭。狼疮肾炎对系统性红斑狼疮预后影响很大，是系统性红斑狼疮重要的脏器损害和主要死亡原因之一。因此，及时有效的治疗和控制狼疮肾炎的精湛会使系统性红斑狼疮患者的存活率及生活质量显著提高。

为了观察来氟米特联合环磷酰胺治疗狼疮肾炎的效果。临床工作者们选取了46名患有狼疮肾炎的患者作为研究对象，用药方案为使用泼尼松40-80mg/天，来氟米特前3天20mg/天口服，自第4天以后10mg/天口服，环磷酰胺0.4mg/半月静滴，累计运用至4g改为0.4mg/1月静滴。在治疗后3、6、12个月，监测24小时尿蛋白定量、血清白蛋白，并监测不良反应的发生率。

观察结果显示：经治疗后3、6、12个月，患者24小时的尿蛋白定量、血清白蛋白水平明显改善，与治疗前相比，其差异具有统计学意义。不良反应包括有4名患者出现严重胃肠道不适，2名患者白细胞下降，2名患者肝酶升高2倍，不良反应的发生率为17.39%。

通过观察结果，我们可以得到的结论是：使用来氟米特联合环磷酰胺用于治疗患有狼疮肾炎的患者时，药物的剂量均减小，不仅提高了治疗的疗效，而且降低了两种药物的不良反应。此治疗方案值得在临床上推广使用。