温病及温病三宝

温病，中医理论。即感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。又称温热病。属广义伤寒范畴。以发热、热象偏盛（舌象、脉象、便溺等热的征象）、易化燥伤阴为临床主要表现。

简介

温病包括范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。例如风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、温毒等。温病属常见病，其发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。温病的治疗，应以清热存阴为基本原则。

历史渊源

早在《内经》中就有了温病的名称以及有关证候、病因、脉象和治疗原则的记载。汉代张仲景《伤寒论》指出温病初起“发热而渴，不恶寒”的特点，书中不少处方如白虎汤、诸承气汤等，实为后世温病治法的基础。但在相当长的历史时期里，温病学未能摆脱伏寒化温和伤寒学说体系的束缚，因此在理论上和临床上都没有重大突破。

金代刘河间率先提出“六气皆能化火”、“六经传受，自始至终，皆是热证”的观点，并倡导温热病初起用辛凉解表的方法。明代王履《医经溯洄集》进一步把温病从概念、发病机理和治法上与伤寒明确区分，指出：温病不得和伤寒混称，其治法以清里热为主。明代吴又可《温疫论》认为温疫的病因是一种戾气，无论老幼强弱，触者即病；受邪途径是自口鼻而入；治疗则以疏利为主。这些认识对于温病学形成新的理论体系有着极大的影响。迨至清代，叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证的理论和方法，阐明了温病发生发展的规律，以及和伤寒的区别，把温病学说推向了新的高度，丰富了外感热病的辨证内容。后来吴鞠通又在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血辨证理论的基础上创立了三焦辨证，并制定出一套比较系统的温病治疗方剂，从而构成了温病学的完整体系。

温病，病名。　

①多指温热病之泛称。出《素问·六元正纪大论》。症见身热、头痛、呕吐等，但《经》多以“病温”为名。如《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温。”《灵枢·论疾诊尺》：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。”《素问·评热病论》：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名阴阳交，……”温病具有起病急，热势甚，传变快，易于伤津化燥伤津的特点。当按卫气营血与三焦辩证法辨证论治。分别选用（或合用）解表、疏卫、清气、凉营、凉血、和解、育阴生津、通下、开窍、息风、回阳固脱、通下等法。温热病大致包括风温、春温、暑温、秋温、冬温、秋燥、温毒、伏气温病、温疟、晚发。详见有关各条。　

②指广义伤寒中的。《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”参见有关条目。　

③指夏至以前发病之温热病。《素问·热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”此说为后世“伏气温病”说提供了理论依据。参见伏气温病条。

中华人民共和国成立后，运用温病学的理法方药，对诸如流行性乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠伤寒以及肺炎、麻疹等疾病的治疗，取得良好效果；对于卫气营血辨证理论及温病治法的研究也取得一定成绩。特别是在中西医辨病与辨证相结合方面，成绩尤为突出。

分类

温病包括的病种很多，可按不同的方法分类。

按发病季节分：发生于春季的温病称春温、风温，发生于夏季的温病称暑温、湿温，发生于秋季的温病称秋燥，发生于冬季的温病称冬温等。

按初起发病类型分：可分为新感温病和伏邪温病两类。

①新感温病。感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。

②伏邪温病。感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发，或由新感引动而发。初起病发于里，以里热见证为主。如春温、伏暑。

按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病。

按病证性质分

按是否兼湿分为温热和湿热两类。这两类温病一般仅在卫分和气分阶段的证治不同，如若湿邪化燥同温热类温病并无区别。

①温热类。初起一般表现为肺卫证候(暑温除外)，热象偏盛，易于化燥伤阴，起病急，传变较快。如风温、春温、暑温、秋温、温毒等。这类温病在其病程中，虽可有夹湿或夹痰，但兼夹证候不是主要方面，不会因此而改变疾病的基本属性。

②湿热类。初起以湿热氤氲为主，病变以脾胃为中心，起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易耗损阳气。如湿温、伏暑。

辨证纲领

卫气营血辨证和三焦辨证是温病独特的辨证纲领，两者既有区别，又有联系。

卫气营血辨证

卫气营血辨证理论概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是：

①归纳了病变过程中出现的4种证候类型，即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫分证是温病初起，属表，病情较轻；气分证为温邪由表入里，邪势炽盛；营、血分证是邪热深入，阴血耗损、心神受病的严重阶段。

②概括了温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段(或层次)。温病的传变，一般由表入里，由浅入深，即由卫入气，再入营血。也有卫分病不久，即见营分证，所谓逆传心包；但也有初病即见里证，传变自里而达外，表现为气分证或营分证；也有卫气同病或气营同病。

三焦辨证

以三焦为纲，在临床上归纳了温病发展过程中的三种不同证候类型，以及三焦病邪传变所涉及的主要脏腑。邪在上焦为温病初起，病变主要在肺，属卫分或气分范围。若逆传则邪可入心包，属营分或血分范围；邪在中焦为温病的中期或极期，病变主要在胃、肠、脾、胆等，属气分范围；邪在下焦为温病之末期，病变侧重在肝、肾，多为血分范围。传变的一般情况是“始上焦，终下焦”，但也有一病即见中、下焦病证者。卫气营血辨证，主要是反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病；而三焦辨证，主要是揭示脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。此外，就温邪传变而言，卫气营血传变是横向的传变，为温病由外至内的四个传变阶段，病情由轻到重，层次由浅至深；三焦传变则是由上至下的纵向传变。两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，不能相互取代。但三焦辨证所揭示的脏腑病变部位，超越不出卫气营血所反映的病变层次和范围。故两者又是相互联系和补充。

治疗方法

依据温病临床特点和辨证论治的要求，清热存阴为温病的基本治疗原则。

主要有以下治疗方法：

解表法　具有疏泄腠理、驱邪外出的作用，适用于温病初起，病邪在卫。解表法有多种，其中辛凉解表，适用于风温初起，邪袭肺卫之证；宣表化湿，适用于湿温初起，湿热之邪郁表之证；疏表润燥，适用于秋燥初起，燥热伤肺之证。

清气法　具有清泄气分邪热的作用，适用于温邪燔灼气分。其中轻清宣气，适用于温邪初入气分，气机不畅，热郁胸膈，热势不甚之证；辛寒清气，适用于阳明热盛之证；清热泄火，适用于气分蕴热不透，郁久化火之证。

化湿法　具有宣通气机、和中利水的作用，适用于湿热病。其中宣气化湿，适用于湿温初起，湿阻中焦，气机不畅，湿热又郁遏于肌表之证；燥湿清热，适用于中焦湿热互结之证；分利湿邪，适用于湿热郁阻下焦之证。

通下法　具有通腑泄热、荡积通瘀的作用，适用于热结胃肠、湿热结滞及血蓄下焦等证。其中通腑泄热，适用于热传阳明，燥屎结于肠腑的腑实证；导滞通便，适用于湿热积滞，胶结于胃肠之证；通瘀破结，适用于胃肠或下焦蓄血之证。

开窍法　具有促使神志清醒的作用，适用于温邪入心包或痰浊蒙闭心包。

熄风法　具有平肝熄风、镇痉的作用，适用于温热内燔，肝风动越。

清营凉血法　具有清营泄热、凉血解毒的作用，适用于温邪入于营血。

滋阴法　具有生津养液、滋补真阴的作用，适用于温病中后期阴液耗伤。

引申

温病三宝

中医有"温病三宝"之说,即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

三者选用有讲究：安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，“稀里糊涂”的患者；紫雪丹适用于伴热惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响的患者更为适用。综合这些特点，中医界流传着“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说。

共同之处

①致病因素相同，其发病均由感受外感温热之邪而致。

②温病多具有传染性、流行性、季节性、地域性。凡温热之邪，大多具有程度不等的传染性，所以在一定条件下可以在人群中引起程度不同的流行。温病的发生与季节的变化有密切的关系，如春季以风温为主，夏季则以暑温、湿温为常见。温病的发生还具有地域性，是由不同地区的地理环境和气候条件等存在着差异所致。广东、广西、云南、贵州等地区多见瘴疟为患，则是一例。

③温病的发展变化有一定的规律性。按卫气营血传变来说，温病初起多犯卫分，进而传入气分，气分之邪不解则传入营分，再不解则深入血分。按三焦传变来说，温病初起多在上焦肺卫，进而中焦阳明或逆传心包，后期则伤及下焦肝肾之阴。

④温病的临床表现有其特殊性。其特殊性表现为发病急、变化快、变证多，除必具发热外，大多热势较高，同时伴有心烦、口渴、尿黄赤、舌红、脉数等证。常见的变证有斑疹、吐衄、便血、痉厥、神昏等。根据病证的性质，可将温病分为温热和湿热两大类。感受温热病毒，不兼湿邪者，称为温热类温病，包括风温、春温、冬温、秋燥等，一般起病急、传变快、病程较短；兼湿邪者，称为湿热类温病，包括湿温、伏暑等，一般多起病较缓，传变慢，病程较长。温病的传变多按卫气营血和三焦的顺序依次传变，故临证时亦多选用卫气营血辨证和三焦辨证两种方法。温邪属阳邪，易化火伤阴，表现出热盛津伤的症状。温病的具体治法虽多种多样，但总的治疗原则是清热祛邪、保津养阴。温病的预后与津伤阴亏的程度及病邪的盛衰、传变有关。